Молочниця – це вагінальний кандидоз: запалення слизової, яке виникає, коли грибки роду Candida надмірно розмножуються. Головні ознаки – свербіж, печіння і густі білі виділення без різкого запаху. Але саме ці симптоми дають і бактеріальний вагіноз, і трихомоніаз, тому «звична молочниця» без обстеження нерідко виявляється чимось іншим. Лікування залежить від того, що саме виявлено.
Що таке молочниця і чому грибки в піхві – не хвороба
Вагінальний кандидоз спричиняють переважно дріжджоподібні гриби Candida albicans. Вони є частиною нормальної мікрофлори: за даними настанов CDC з лікування інфекцій, що передаються статевим шляхом, від 10% до 20% жінок мають Candida в піхві без жодних симптомів. Така знахідка не потребує лікування: у настановах прямо сказано, що виявлення Candida без симптомів і ознак не є показанням до терапії.
Тому діагноз «молочниця» ставлять не за самим фактом наявності грибків у мазку, а тоді, коли вони поєднуються зі скаргами й змінами на слизовій. Це важлива різниця: результат «виявлено Candida» і діагноз «кандидоз» – не одне й те саме.
Молочниця поширена. За тими самими настановами CDC, близько 75% жінок мають хоча б один епізод упродовж життя, а 40–45% – два й більше. Це не «брудна» хвороба й не обов’язково інфекція, що передається статевим шляхом: у більшості випадків грибки, що вже живуть в організмі, просто отримують умови для надмірного росту.
жінок мають хоча б один епізод молочниці за життя
CDC, настанови 2021
жінок мають Candida в піхві без симптомів
CDC, настанови 2021
жінок, які самі лікували «молочницю», справді її мали
дослідження Ferris та співавт., 95 жінок
Симптоми і чим вони можуть виявитись насправді
Типові ознаки кандидозу: свербіж і подразнення вульви, відчуття печіння, біль під час статевого акту, печіння при сечовипусканні (зовнішнє, коли сеча потрапляє на подразнену шкіру) і густі виділення, які іноді порівнюють із сирними. Проте, як зазначають настанови CDC, жоден із цих симптомів не є специфічним саме для кандидозу.
Це не теоретична обережність. У дослідженні Ferris та співавторів в Obstetrics & Gynecology (2002) 95 жінок із симптомами купили безрецептурний протигрибковий засіб, вважаючи, що в них молочниця. Після обстеження кандидоз підтвердили лише у 33,7%. В інших були бактеріальний вагіноз (18,9%), змішана інфекція (21,1%), трихомоніаз (2,1%), інші діагнози або взагалі норма (13,7%).
Практичний висновок: те, що «схоже на молочницю», може бути бактеріальним вагінозом, який потребує зовсім іншого лікування, або інфекцією, що передається статевим шляхом. Протигрибковий препарат при таких станах не діє, а час, коли можна було почати правильну терапію, втрачається.
| Ознака | Кандидоз | Інші причини |
|---|---|---|
| Виділення | Густі, білі, зазвичай без різкого запаху | Можуть бути рідкими, сірими або жовто-зеленими, із запахом |
| Свербіж і печіння | Виражені, часто на вульві | Бувають при вагінозі, трихомоніазі, дерматитах |
| Кислотність піхви (рН) | Нормальна, нижче 4,5 | Підвищена при вагінозі та трихомоніазі |
| Підтвердження | Мікроскопія мазка, за потреби посів | Залежить від підозрюваного стану |
Найчастіше пацієнтки приходять уже після кількох курсів препаратів, які вони обрали самі, і розповідають про «звичну молочницю». Але за схожими скаргами можуть стояти різні стани, і лікування в них різне. Мазок і огляд відповідають на просте запитання: що саме відбувається, а не що схоже. Це економить і гроші, і тижні дискомфорту.
Світлана Бурмич, лікар акушер-гінеколог, лікар УЗД, естетичний хірург центру IDERMIC
Чому молочниця виникає
Здорову піхву від надмірного росту грибків стримують лактобактерії. Коли їх баланс порушується, дріжджі отримують перевагу. За матеріалами Mayo Clinic, до такого порушення призводять антибіотики широкого спектра (вони знищують і корисні бактерії), підвищений рівень естрогенів (вагітність, комбіновані контрацептиви, гормональна терапія), погано контрольований цукровий діабет і ослаблений імунітет, зокрема при терапії кортикостероїдами або ВІЛ.
Зверніть увагу, чого в цьому переліку немає. Доказову базу для зв’язку молочниці з «забагато солодкого», «тісною білизною» чи «недостатньою гігієною» настанови не наводять. Це поширені пояснення, але не підтверджені причини; вони не мають замінювати пошук реального чинника, особливо коли епізоди повторюються.
Як підтверджують діагноз
Діагностика на прийомі у гінеколога проста й швидка. Лікар збирає анамнез, оглядає слизову й оцінює виділення. За настановами CDC, при кандидозі рН піхви нормальний (нижче 4,5), а мікроскопія мазка з додаванням 10% розчину KOH дозволяє побачити нитки гриба або брунькуючі клітини. Якщо мікроскопія негативна, а симптоми тривають, розглядають посів: культуральне дослідження залишається еталонним методом.
Окремо про те, чого мазок не робить. Знахідка грибків без скарг не є приводом для лікування, а відсутність грибків у мазку при вираженому свербежі – приводом шукати іншу причину. Саме тому «здати аналіз і самому порівняти з нормою» без огляду лікаря часто дає хибне враження.
Лікування: що рекомендують настанови
При неускладненому кандидозі CDC рекомендує короткі курси місцевих азольних препаратів (від одноразової дози до 7 днів, залежно від засобу) або одну пероральну дозу флуконазолу 150 мг. За даними тих самих настанов, місцеві азоли усувають симптоми й дають негативний посів у 80–90% пацієнток, які пройшли курс.
Кілька уточнень, які варто знати:
Партнера зазвичай не лікують. При неускладненому кандидозі дані не підтверджують користі від лікування статевих партнерів. Виняток – чоловік із симптомами (наприклад, баланіт), якому може допомогти місцевий протигрибковий засіб.
Пробіотики й «гомеопатія» не мають доказів. Настанови прямо вказують, що підтверджень їхньої ефективності при кандидозі немає. Це не означає, що вони шкідливі, але покладатися на них як на лікування не варто.
Мастила й свічки на жировій основі можуть ослаблювати латекс. Презервативи й діафрагми на цей час краще не вважати надійним захистом.
Конкретний препарат, дозу й тривалість визначає лікар. Це залежить від вираженості симптомів, супутніх станів і того, чи це перший епізод.
Коли молочниця повертається
Якщо симптоматичних епізодів три й більше протягом року, говорять про рецидивний кандидоз. Він трапляється менш ніж у 5% жінок за оцінкою CDC, але в масштабі світу це дуже багато людей: за систематичним оглядом у The Lancet Infectious Diseases (2018), рецидивним кандидозом щороку хворіють близько 138 мільйонів жінок.
Рецидиви потребують іншого підходу, ніж поодинокий епізод. За настановами CDC, спершу проводять довший курс (7–14 днів місцевого препарату або кілька доз флуконазолу з інтервалом), а потім підтримувальну терапію – до 6 місяців. Вона контролює симптоми, але рідко лікує остаточно, тому після завершення рецидив можливий.
До ускладненого кандидозу CDC також відносить тяжкий перебіг, збудники, відмінні від C. albicans, і ситуації, коли є діабет, ВІЛ або прийом імуносупресивних препаратів, у тому числі кортикостероїдів. Частота ускладненого кандидозу становить приблизно 10–20% випадків. Якщо молочниця повторюється, обстеження доцільно розширити: перевірити рівень цукру в крові, уточнити збудника посівом. Це питання до лікаря, а не до чергового безрецептурного курсу.
Молочниця і вагітність
Під час вагітності молочниця трапляється частіше: підвищений рівень естрогенів створює для цього умови. Лікування має особливості. За настановами CDC, у вагітних рекомендовані лише місцеві азольні препарати упродовж 7 днів. Пероральний флуконазол у дозі 150 мг, який використовують поза вагітністю, не застосовують, бо його пов’язують із підвищеним ризиком мимовільного аборту та вроджених вад.
Практичний висновок простий: якщо під час вагітності з’явились симптоми, не обирайте препарат самостійно за досвідом минулих епізодів. Скажіть лікарю про вагітність до початку лікування.
Що справді допомагає не провокувати
Надійного способу повністю уникнути молочниці немає, але є кілька кроків, які знижують ризик. Mayo Clinic радить не приймати антибіотики без потреби (наприклад, при застуді чи вірусних інфекціях), не користуватися спринцюванням, яке видаляє захисні бактерії, уникати ароматизованих засобів у зоні вульви (піни для ванн, ароматизовані прокладки й тампони) і не залишатися надовго в мокрому купальнику чи спортивному одязі. Для жінок із діабетом важливий контроль глюкози: поганий контроль є самостійним чинником ризику.
Тут потрібна обережність у зворотний бік. Те, що ці кроки логічні, не означає захисту: молочниця трапляється і в жінок, які дотримуються всіх правил. Тому її поява не є «провиною» пацієнтки.
Часті запитання
Чи можна лікувати молочницю самостійно?
Якщо ви впевнено знаєте діагноз, бо його вже ставив лікар раніше, і симптоми повторюються так само, спроба безрецептурного засобу можлива. Але дослідження показує, що лише близько третини жінок, які самі лікують «молочницю», справді її мають. Якщо симптоми не минають за кілька днів або виникли вперше, потрібен огляд.
Чи передається молочниця статевим шляхом?
Молочниця не належить до класичних інфекцій, що передаються статевим шляхом: грибки зазвичай уже є в організмі жінки. За настановами CDC, при неускладненому кандидозі лікувати партнера не потрібно. Виняток – коли у чоловіка є власні симптоми, наприклад подразнення головки статевого члена, тоді йому може знадобитись місцеве лікування.
Чому молочниця виникає після антибіотиків?
Антибіотики широкого спектра знищують не лише збудників інфекції, а й лактобактерії, які стримують ріст дріжджів у піхві. Коли їх стає менше, грибки Candida розмножуються активніше. Це пояснює, чому кандидоз часто з’являється під час або після курсу антибіотиків, хоча не в усіх жінок.
Чи допомагають пробіотики при молочниці?
Настанови CDC зазначають, що суттєвих доказів ефективності пробіотиків та гомеопатичних засобів при вагінальному кандидозі немає. Це не означає, що вони небезпечні, але покладатися на них замість протигрибкового лікування не варто. Якщо вибираєте їх додатково, обговоріть це з лікарем.
Скільки триває лікування молочниці?
При неускладненому кандидозі курс місцевими препаратами триває від одного до семи днів залежно від засобу, а флуконазол приймають одноразово. Тяжкий або рецидивний перебіг потребує 7–14 днів і, можливо, тривалої підтримувальної терапії. Конкретну схему підбирає лікар за результатами огляду та мазка.
Коли з молочницею потрібно йти до лікаря?
Якщо симптоми виникли вперше, ви не певні, що це саме молочниця, засіб із аптеки не допоміг, з’явились інші симптоми (різкий запах, біль унизу живота, підвищена температура), епізоди повторюються або ви вагітні. Тоді потрібні огляд і мазок, а не повторний курс на власний розсуд.
Джерела
- Candidiasis, Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021 – Centers for Disease Control and Prevention
- Over-the-counter antifungal drug misuse associated with patient-diagnosed vulvovaginal candidiasis – Obstetrics & Gynecology, 2002
- Global burden of recurrent vulvovaginal candidiasis: a systematic review – The Lancet Infectious Diseases, 2018 (PubMed)
- Yeast infection (vaginal) – Symptoms and causes – Mayo Clinic
