Меланома: правило ABCDE і коли зміни родимки – привід терміново до лікаря

Меланома – це злоякісна пухлина з пігментних клітин шкіри (меланоцитів). Її головні ознаки описує правило ABCDE: асиметрія, нерівний край, неоднорідний колір, діаметр понад 6 мм і будь-які зміни родимки з часом. Насторожити має й «гидке каченя» – елемент, що відрізняється від решти. Це не діагноз, а привід показатися дерматологу: виявлена рано, меланома добре піддається лікуванню.

Що таке меланома

Меланома розвивається з меланоцитів – клітин, що виробляють пігмент меланін. Вона трапляється рідше за інші види раку шкіри, але саме меланома найчастіше дає метастази, тому рання діагностика тут вирішальна. Поширена думка, що меланома – це неодмінно «переродження» старої родимки. За даними мета-аналізу в Journal of the American Academy of Dermatology, близько 71% меланом виникають на чистій шкірі (de novo), і лише близько 29% – із наявного невуса. Тому стежити варто не лише за конкретною родимкою, а за появою нових або незвичних елементів.

Головний зовнішній чинник ризику – ультрафіолет: сонце й солярії. За матеріалами Cleveland Clinic, меланома може з’явитися й на ділянках, що майже не бувають на сонці, – підошвах, під нігтями, на слизових. Хороша новина в тому, що прогноз сильно залежить від стадії, на якій хворобу виявили.

Правило ABCDE: п’ять ознак

ABCDE – це проста пам’ятка від American Academy of Dermatology для самоогляду родимок. Кожна літера – окрема ознака, на яку варто звернути увагу. Наявність однієї з них не означає меланому, але це підстава показати елемент лікарю.

Найважливіша літера – E (evolving): саме динаміка, тобто зміни елемента з часом, найчастіше вказує на проблему. Тому корисно знати «звичний вигляд» своїх родимок, а за наявності багатьох елементів – фіксувати їх на фото для порівняння.

Пацієнти часто думають, що меланома – це обов’язково стара родимка, яка «переродилася». Насправді значна частина меланом виникає на чистій шкірі, тому я раджу звертати увагу не лише на конкретну родимку, а на будь-який елемент, що відрізняється від інших або змінюється з часом. Правило ABCDE й ознака «гидкого каченяти» – це привід показатися лікарю, а не діагноз. Я завжди пояснюю: краще прийти з безпечною родимкою й почути, що все гаразд, ніж відкладати огляд підозрілого елемента.

Надія Тупичак, лікар-дерматовенеролог центру IDERMIC

Ознака «гидкого каченяти» та самоогляд

Окрім ABCDE, дерматологи радять орієнтуватися на ознаку «гидкого каченяти»: у більшості людей родимки схожі між собою, тож елемент, який помітно відрізняється від сусідніх – більший, темніший, світліший чи інакшої форми, – заслуговує на увагу. Не кожне «гидке каченя» виявляється меланомою, але переважна частина меланом виглядає саме як такий «чужий» серед решти елемент.

AAD рекомендує оглядати шкіру самостійно приблизно раз на місяць при доброму освітленні, не забуваючи про важкодоступні ділянки – спину, шкіру голови, стопи, простір між пальцями. Якщо ви помітили елемент, що насторожує, не варто його травмувати чи «припікати» самостійно – краще звернутися на консультацію дерматолога.

Коли терміново до лікаря

Спокій важливіший за паніку: більшість пігментних плям і родимок доброякісні. Але є ознаки, за яких огляд не варто відкладати. Покажіть елемент дерматологу, якщо родимка змінює розмір, форму чи колір, стає асиметричною або з нерівним краєм, починає свербіти, кровоточити, вкриватися кіркою чи не загоюється. Насторожити має й поява нового пігментного елемента після 30-40 років, а також будь-яка пляма, що явно відрізняється від інших.

Окремої уваги потребують плями під нігтями (темна поздовжня смуга), на підошвах і долонях чи на слизових – такі локалізації люди часто пропускають. Тут працює просте правило: краще перевірити зайвий раз, ніж зволікати. Йдеться не про негайну процедуру, а про своєчасний огляд і, за потреби, цифрову дерматоскопію.

Як діагностують меланому

Огляд «на око» – лише перший крок. Щоб роздивитися структури, невидимі неозброєним оком, лікар використовує дерматоскоп. За оглядом Cochrane (104 дослідження, 42 788 утворень) дерматоскопія в руках фахівця точніша за огляд самим лише неозброєним оком, особливо коли лікар оглядає пацієнта наживо, а не за фотографіями. Цифрова дерматоскопія додає ще одну перевагу – можливість зберегти знімок і порівняти елемент у динаміці під час наступного візиту.

Важливо розуміти межу методу: дерматоскопія допомагає запідозрити небезпечні зміни, але остаточний діагноз ставить не апарат, а гістологічне дослідження тканини. Тому підозрілий елемент не «випаровують» лазером і не припікають – його хірургічно висікають так, щоб зразок можна було дослідити під мікроскопом. Лазерне ж видалення родимок застосовують лише для підтверджено доброякісних невусів. Докладніше про логіку рішення – у матеріалі коли видаляти родимку.

Хто в групі ризику та профілактика

Ризик меланоми вищий у людей зі світлою шкірою, що легко обгорає, з великою кількістю родимок або атиповими (диспластичними) невусами, з випадками меланоми в родині, а також у тих, хто багато засмагав чи користувався соляріями, і в людей зі зниженим імунітетом. За даними AAD, наявність такого чинника не означає, що хвороба обов’язково розвинеться, – це лише привід уважніше стежити за шкірою.

Основа профілактики – розумний захист від ультрафіолету: сонцезахисний засіб, одяг і головний убір, уникання соляріїв, обережність у години пікового сонця. За статистикою SEER, більшість меланом виявляють на локалізованій стадії, і 5-річна відносна виживаність у цьому разі перевищує 99% – ще один аргумент на користь самоогляду й своєчасної консультації.

Часті запитання