Судинні новоутвори на шкірі: які червоні плями безпечні, а які показати лікарю

Судинні новоутвори – це доброякісні розростання, що складаються з дрібних кровоносних судин: червоні або вишневі крапки, вузлики й плями на шкірі. Більшість із них, як-от вишневі ангіоми чи судинні зірочки, безпечні й не потребують лікування. Але окремі утвори, що швидко ростуть, кровоточать або з’явилися вперше в дорослому віці, варто показати лікарю, щоб підтвердити природу й виключити рідкісні небезпечні стани. Прибирають їх за бажанням лазером, а не кремами.

Що таке судинні новоутвори

Судинні новоутвори – це загальна назва для утворів шкіри, що складаються з кровоносних судин. Термін «новоутвір» лякає, але в переважній більшості випадків ідеться про доброякісні утвори, які не мають нічого спільного з онкологією. За сучасною класифікацією Міжнародного товариства з вивчення судинних аномалій (ISSVA) усі такі утвори поділяють на дві великі групи, і це не формальність: від того, до якої групи належить утвір, залежить його поведінка й підхід до нього.

Перша група – судинні пухлини: це справжнє розростання (проліферація) клітин, що вистилають судини. Найвідоміший приклад – інфантильна гемангіома у немовлят. Друга група – судинні мальформації: це вроджена структурна вада самих судин без активного розростання клітин, наприклад так звана винна пляма (port-wine stain). За даними огляду в PMC (NIH), пухлини – це неопластичне розростання судинних клітин, тоді як мальформації є структурними аномаліями без проліферації ендотелію. Прицільно попрацювати з видимими судинними утворами допомагає лазерне видалення судин, але спершу лікар визначає, з чим саме має справу.

Найчастіші доброякісні утвори

Найпоширеніший судинний утвір, з яким стикаються дорослі, – це вишнева ангіома (її ще називають плямами Кемпбелла де Моргана). За даними StatPearls (NIH), це найчастіше набуте судинне розростання шкіри: куполоподібні яскраво-червоні папули зазвичай розміром 1–5 мм, найчастіше на тулубі й плечах. Вони не мають злоякісного потенціалу. За даними Cleveland Clinic, приблизно половина дорослих після 30 років має принаймні одну таку ангіому, і з віком їх зазвичай більшає – це нормальний процес, а не ознака хвороби.

Другий частий утвір – судинна зірочка (павукова ангіома, spider nevus): дрібна червона цятка, від якої променями розходяться тонкі судини. За даними Cleveland Clinic, більшість таких зірочок доброякісні й з часом можуть самостійно бліднути. Важливо не плутати судинні зірочки з куперозом: купероз – це розширені судини (телеангіектазії) без розростання клітин, тобто ознака, а не утвір. Ми докладно розібрали цю відмінність в окремому матеріалі про купероз.

У немовлят найчастіший судинний утвір – інфантильна гемангіома. За даними PMC (NIH), це найпоширеніша судинна пухлина: вона трапляється у 4–10% дітей. Її особливість у тому, що вона зазвичай з’являється в перші тижні життя, певний час росте, а потім поступово зменшується сама. Окремий випадок – винна пляма (port-wine stain): за даними American Academy of Dermatology, це судинна мальформація, яка сама не зникає, з часом може темнішати й потовщуватися, і саме тому ранній лазерний вплив тут зазвичай ефективніший. Утвори в дитячому віці веде лікар, а рішення про спостереження чи лікування ухвалюють індивідуально.

Пацієнти часто лякаються самого слова «новоутвір» і думають про найгірше. Насправді більшість червоних крапок і вузликів на шкірі – це доброякісні судинні утвори, які нічим не загрожують. Я раджу орієнтуватися не на сам факт наявності утвору, а на його поведінку: якщо він стабільний і не змінюється роками – це зазвичай привід просто спостерігати. А от новий утвір, що швидко росте, кровоточить чи виглядає незвично, варто показати лікарю – не щоб злякатися, а щоб точно знати, з чим маємо справу.

Вікторія Горін, лікар-дерматовенеролог центру IDERMIC

Піогенна гранульома: коли утвір швидко росте

Окремо варто знати про піогенну гранульому – доброякісний, але «галасливий» судинний утвір. Незважаючи на назву, це не інфекція й не справжня гранульома: точніша медична назва – часточкова капілярна гемангіома. За даними StatPearls (NIH), це поширений набутий доброякісний судинний утвір, який швидко росте протягом кількох тижнів і часто кровоточить після навіть незначної травми. Виглядає він як поодинокий яскраво-червоний вузлик, нерідко на ніжці, з легко вразливою поверхнею.

Саме поєднання швидкого росту й схильності до кровоточивості робить піогенну гранульому приводом звернутися до лікаря, навіть попри її доброякісність. По-перше, такий утвір заважає й кровоточить у побуті. По-друге, схожі зовні прояви іноді потребують гістологічного підтвердження, щоб виключити рідкісні небезпечні стани. За даними StatPearls, улюблені локалізації – голова, шия, пальці й верхня частина тулуба. Прибирають піогенну гранульому лікарськими методами (зокрема лазером або висіченням із подальшим гістологічним дослідженням), а не самостійно вдома.

Червоні прапорці: коли до лікаря

Більшість судинних утворів безпечні, тому головне завдання – навчитися відрізняти спокійну ситуацію від тієї, що потребує огляду. Орієнтир простий: тривожить не сам утвір, а зміни в його поведінці. Стабільний утвір, який не змінюється роками, зазвичай не небезпечний. А от нові симптоми – привід показатися дерматологу.

Ще одна причина показати новий червоний утвір лікарю – окремі злоякісні пухлини шкіри можуть бути безпігментними (червоними чи тілесного кольору) і зовні нагадувати доброякісний судинний утвір. Тому будь-який утвір, що швидко росте, змінюється чи кровоточить, оцінюють, а не ігнорують. Це не привід для паніки, а привід для огляду: докладніше про самоконтроль змін на шкірі ми писали в матеріалі про меланому та правило ABCDE. Підібрати тактику допоможе консультація дерматолога.

Діагностика й видалення

Первинно судинні утвори оцінюють клінічно й за допомогою дерматоскопії – огляду під збільшенням, який допомагає розгледіти судинний малюнок і відрізнити доброякісний утвір від підозрілого. Якщо є сумніви щодо природи утвору, лікар може рекомендувати видалення з гістологічним дослідженням. Пройти прицільний огляд утворів шкіри можна на цифровій дерматоскопії FotoFinder.

Якщо утвір доброякісний і турбує лише естетично, його прибирають за бажанням. Основний метод для судинних утворів – лазерний: світло певної довжини хвилі поглинається гемоглобіном у судині, нагріває її, і утвір поступово зникає, а навколишня шкіра при цьому страждає мінімально. Для видимих судин і дрібних ангіом застосовують лазерне видалення судин, для об’ємніших утворів – лазерне видалення гемангіоми. Конкретний метод, кількість сеансів і потужність підбирають після огляду – залежно від типу, розміру й глибини утвору.

Чого точно не варто робити – це прибирати судинний утвір самостійно: зрізати, припікати чи видавлювати. Це не прибирає утвір, зате може спричинити кровотечу, інфекцію й рубець, а головне – позбавляє можливості за потреби дослідити тканину. Рішення про видалення й метод ухвалює лікар після діагностики. Більше матеріалів на суміжні теми – у розділі про дерматологію.

Часті запитання