Кольпоскопія

Як працює кольпоскопія

В основі методу – оптика й хімічні проби. Кольпоскоп нагадує бінокуляр на штативі з потужним підсвічуванням: він збільшує зображення тканини, залишаючись назовні, і в піхву не вводиться. Прилад має два режими збільшення, найчастіше 10× і 18×, а також зелений або синій світлофільтр, у якому краще видно судинний малюнок (StatPearls, NIH).

Саме збільшення показує далеко не все, тому огляд роблять із розчинами. На шийку матки наносять 5-відсотковий розчин оцтової кислоти й витримують одну-дві хвилини: змінені клітини втрачають воду й тимчасово біліють, тож ділянки, які варто дослідити, стають видимими. Далі лікар може застосувати розчин Люголя: здоровий епітеліальний покрив вбирає йод і темніє, а змінені ділянки лишаються світлими. Це і є проба Шиллера, а весь огляд із розчинами називають розширеною кольпоскопією (StatPearls, NIH).

Оглядають не лише шийку матки: кольпоскопія однаково стосується стінок піхви й вульви. Для вульви методику трохи змінюють, бо її тканина реагує на оцтову кислоту повільніше (StatPearls, NIH).

Коли призначають обстеження

Кольпоскопію призначають за показаннями, а не «за розкладом». Найчастіший привід – зміни в результатах скринінгу шийки матки або певні типи вірусу папіломи людини (ACOG). Повний перелік ситуацій ширший:

• ненормальний результат цитологічного дослідження – щоб знайти ділянку, оцінити її межі й обрати місце для біопсії;
• позитивний тест на вірус папіломи людини високого канцерогенного ризику;
• підозрілий вигляд шийки матки під час звичайного огляду – навіть якщо цитологія в нормі;
• кровʼянисті виділення після статевого акту або кровотеча в постменопаузі;
• незʼясована кровотеча з нижніх статевих шляхів;
• стійке запалення або незадовільна цитологія попри лікування;
• стійкі патологічні виділення чи свербіж вульви;
• підозра на кондиломи й субклінічну папіломавірусну інфекцію;
• спостереження після лікування дисплазії шийки матки (StatPearls, NIH).

Ще один нюанс, про який рідко говорять: не кожен ненормальний мазок вимагає негайної кольпоскопії. Сучасні настанови працюють із ризиком – при низькому ризику лікар може запропонувати повторити дослідження через певний час, а при змінах, що частіше повʼязані з тяжкою дисплазією, кольпоскопію роблять одразу (StatPearls, NIH). Тому рішення ухвалює лікар на консультації гінеколога, а не пацієнтка за результатом у застосунку лабораторії. Про самі зміни епітелію шийки матки докладно розказано в статті про дисплазію шийки матки.

Кольпоскопія – не скринінг: у чому різниця

Це найчастіше непорозуміння навколо процедури. Скринінг – це регулярна перевірка жінок без скарг, і для шийки матки його роблять іншими методами: тестом на вірус папіломи людини та цитологією. Всесвітня організація охорони здоровʼя рекомендує саме тест на ДНК вірусу папіломи людини як основний метод первинного скринінгу (ВООЗ).

Кольпоскопія – наступний крок: діагностичне обстеження, яке пояснює, що саме означають знайдені зміни, і показує, звідки взяти матеріал на гістологію (StatPearls, NIH). Із цього випливає практичний висновок: проходити кольпоскопію «щороку про всяк випадок» замість скринінгу не має сенсу, а от ігнорувати скерування після ненормального мазка – має наслідки. Зміни епітелію розвиваються поступово, і саме ця повільність дає час втрутитись вчасно: понад 90 відсотків випадків раку шийки матки повʼязані з вірусом папіломи людини, а між інфікуванням і пухлиною проходить багато стадій, які можна виявити й лікувати (StatPearls, NIH).

Цифрова кольпоскопія: що вона змінює

У класичному варіанті лікар дивиться в окуляри приладу. Цифрова відеокольпоскопія працює інакше: вбудована камера й потужне світлодіодне джерело виводять зображення на монітор із високою роздільною здатністю. Окуляри при цьому не потрібні, картинку одночасно бачать кілька людей, зокрема й сама пацієнтка, а знімок зберігається як постійний запис знайденого (StatPearls, NIH).

Практична цінність саме в архіві. Зміни шийки матки часто спостерігають у динаміці, і порівняти сьогоднішню картину з торішнім знімком набагато точніше, ніж з описом словами. У центрі IDERMIC цифрова кольпоскопія доступна окремою позицією – її назва є в блоці цін на цій сторінці.

Як підготуватись

Складної підготовки метод не потребує, але кілька умов впливають на якість огляду:

• Не під час менструації. Кров заважає оглянути шийку матки, тому візит планують поза днями менструації (Cleveland Clinic).
• 48 годин нічого у піхву. За дві доби до огляду утримайтесь від статевих контактів, тампонів, вагінальних свічок, кремів і спринцювань: усе це може вплинути на результат (Cleveland Clinic).
• Скажіть, якщо ви вагітні або припускаєте вагітність. Кольпоскопію під час вагітності проводять, але деякі етапи змінюються, а ризик кровотечі вищий (Cleveland Clinic).
• Обговоріть знеболення заздалегідь. Варіанти є, і питання про них доречно поставити до початку огляду, а не під час нього (Cleveland Clinic).
• Візьміть попередні результати. Цитологія, тест на вірус папіломи людини, виписки після попереднього лікування – усе це задає лікарю питання, на яке він шукає відповідь під час огляду.

Якщо в момент запису у вас є ознаки гострої інфекції, скажіть про це: активне нелікуване запалення шийки матки чи піхви – єдина ситуація, яку джерела називають протипоказанням до кольпоскопії, і огляд відкладають до завершення лікування (StatPearls, NIH). Про типові причини таких станів ідеться в статтях про молочницю та дисбактеріоз піхви.

Як проходить процедура

Зовні все схоже на звичайний гінекологічний огляд. Ви лежите в кріслі, лікар вводить дзеркала, щоб бачити шийку матки, а сам кольпоскоп залишається на відстані й вас не торкається.

Весь огляд зазвичай триває від десяти до двадцяти хвилин, і додому ви йдете того самого дня (Cleveland Clinic). Якщо в кабінеті є цифрова система, ви можете бачити зображення на моніторі разом із лікарем – багатьом це знімає частину тривоги, бо зрозуміло, про що саме йдеться.

Біопсія й що буде з результатом

Якщо лікар бачить змінену ділянку, він бере з неї невеликий фрагмент тканини. Найчастіше це пункційна біопсія спеціальним інструментом або зішкріб слизової каналу шийки матки (Cleveland Clinic). Місце забору за потреби обробляють кровоспинним засобом.

Далі матеріал досліджує патоморфолог, і результат зазвичай готовий за два-десять днів (Cleveland Clinic). Це принциповий момент: діагноз ставить гістологія, а не вигляд тканини під час огляду. Нормальний результат означає, що змінених клітин не знайшли, але регулярний скринінг залишається. Ненормальний найчастіше означає передракові зміни, і тактика залежить від їхнього ступеня: легкі зміни часто спостерігають, бо вони можуть минути самостійно, а виражені лікують (Cleveland Clinic).

Скерування на кольпоскопію лякає багатьох, і я завжди пояснюю: це не діагноз і не вирок, а спосіб роздивитись те, що показав скринінг. Сама по собі кольпоскопія теж не ставить діагнозу – вона підказує, звідки взяти матеріал, а відповідь дає гістологія. Тому не намагайтесь трактувати опис огляду самостійно й не відкладайте візит через страх почути погане: більшість змін, які ми знаходимо, розвиваються роками й добре піддаються спостереженню або лікуванню саме тоді, коли їх виявили вчасно. І приходьте з попередніми результатами: порівняння з торішньою картиною часто важливіше за сам огляд.

Світлана Бурмичлікар-акушер-гінеколог, лікар УЗД центру IDERMIC

Відчуття, відновлення й коли звертатись

Чесно про відчуття: біль переживають по-різному, і передбачити його наперед неможливо. Дзеркала відчуваються як тиск, оцтова кислота може дати легке печіння, а найболючіша частина – це біопсія, під час якої буває пощипування або спазм, схожий на менструальний (Cleveland Clinic). Саме тому питання знеболення варто поставити до початку.

Якщо біопсію не робили, ви повертаєтесь до звичних справ одразу, можливе незначне мазання протягом кількох днів. Після біопсії шийці матки потрібно кілька днів на загоєння: можливі невеликі кровʼянисті виділення, дискомфорт і темні або майже чорні виділення, які лишаються після розчинів. У цей період користуються прокладками й не вводять нічого у піхву, а термін утримання від статевих контактів і тампонів уточнює лікар (Cleveland Clinic).

Процедура має низький ризик, але ускладнення можливі – передусім значуща кровотеча й інфекція; обидва стани піддаються лікуванню (StatPearls, NIH). Зверніться до лікаря, не чекаючи планового візиту, якщо у вас сильний біль унизу живота чи в тазу, кровотеча рясніша за звичайну менструацію або ознаки інфекції: гарячка, озноб, густі виділення з неприємним запахом (Cleveland Clinic).

Межі методу: чого кольпоскопія не робить

Кольпоскопія показує поверхню шийки матки, піхви й вульви. Вона не оцінює порожнину матки, маткові труби чи яєчники – для органів малого тазу потрібне УЗД гінекологія або інші методи з розділу ультразвукової діагностики.

Друга межа стосується точності. Результат огляду залежить від досвіду лікаря: метод має відому міжлікарську варіабельність, а частота пропущених тяжких змін у різних дослідженнях описана в широкому діапазоні, від 13 до 69 відсотків. Точність підвищує забір кількох прицільних біопсій, а не одної (StatPearls, NIH). Практичний висновок для вас простий: навіть після нормального результату регулярний скринінг і призначені лікарем повторні огляди залишаються.

Є й ситуації, коли огляд технічно складніший. У постменопаузі приблизно в чверті випадків кольпоскопія виявляється неповною через недостатню видимість зони переходу епітеліїв і сухість слизової; у таких випадках лікар може заздалегідь порекомендувати місцевий естроген, щоб огляд був інформативним (StatPearls, NIH). Під час вагітності огляд і біопсію за показаннями проводять, а зішкріб каналу шийки матки не роблять (StatPearls, NIH).

Чому IDERMIC

• Обстеження проводить лікар-гінеколог. Кольпоскопію в центрі IDERMIC виконує Світлана Бурмич, лікар-акушер-гінеколог і лікар ультразвукової діагностики.
• Цифровий формат. Зображення виводиться на монітор, тож ви бачите те саме, що й лікар, а знімок залишається для порівняння при наступних оглядах.
• Обстеження в одному візиті. Прийом гінеколога, кольпоскопію та ультразвук органів малого тазу можна пройти за один візит – відповідні комбінації є в блоці цін.
• Продовження там же. Якщо після обстеження потрібні інші напрямки жіночого здоровʼя, у центрі доступні магнітно-імпульсна терапія Emsella, лазерна інтимна пластика та лабіопластика.
• Три адреси у Львові – на вул. Стрийській, Замарстинівській і Мельника, із записом на зручний час.

Вартість і запис

Вартість залежить від формату обстеження: чи йдеться про консультацію гінеколога з кольпоскопією, про поєднання прийому з ультразвуком органів малого тазу, чи про окрему цифрову кольпоскопію. Окремо оплачується гістологічне дослідження, якщо під час огляду брали матеріал. Актуальні ціни наведені в блоці цін на цій сторінці, а остаточну вартість лікар підтвердить на прийомі, коли стане зрозумілим потрібний обсяг обстеження.

Медичний огляд. Інформацію на цій сторінці перевірила Світлана Бурмич, лікар-акушер-гінеколог, лікар УЗД центру IDERMIC. Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.