Гормони і волосся: коли випадіння справді гормональне, а коли ні

Гормони впливають на волосся двома різними способами. Перший – масовий зсув фаз циклу росту: після пологів, відміни естрогеновмісного препарату чи при порушенні роботи щитоподібної залози багато фолікулів одночасно переходять у фазу спокою, і через кілька місяців волосся сиплеться. Другий – спадкова чутливість фолікула до андрогенів, через яку волосся не стільки випадає, скільки стоншується. Перший сценарій минає сам, другий сам не минає.

Що саме гормони роблять із волоссям

Кожен фолікул живе циклами. Фаза активного росту (анаген) триває, за даними Cleveland Clinic, від двох до восьми років, і саме в ній перебуває приблизно 85-90% волосся на голові; далі йде коротка перехідна фаза, а потім фаза спокою тривалістю кілька місяців, наприкінці якої волосина відокремлюється й випадає. Щоденне випадіння – це не втрата волосся, а нормальний вихід волосин, що завершили свій цикл.

Гормони втручаються в цю систему на двох різних рівнях, і плутанина між ними породжує більшість хибних очікувань.

• Зсув фаз. Різка гормональна подія переводить велику частину фолікулів у фазу спокою одночасно. Волосся при цьому продовжує рости, але за кілька місяців ви бачите посилене випадіння. Механізм і перелік тригерів описані в огляді StatPearls: телогенове випадіння запускають метаболічний стрес, гормональні зміни й ліки, зокрема падіння естрогену після пологів, гіпотиреоз і відміна естрогеновмісного препарату. Коли причину усунуто, густина повертається.
• Мініатюризація. Тут справа не в події, а в чутливості самого фолікула. За оглядом StatPearls, активація андрогенового рецептора вкорочує фазу росту, і фолікул із циклу в цикл дає все тонше й коротше волосся. Волосини випадають не в надмірній кількості – вони просто стають схожими на пушок, і густина зменшується поступово.

Практичний висновок простий: за першим сценарієм головне – знайти й прибрати причину, за другим – почати лікування й оцінювати його місяцями. Як розрізнити ці дві картини на око, ми розібрали окремо у статті про те, чому випадає волосся і як тип випадіння вказує на причину.

Андрогени: справа не у «високому тестостероні»

Найпоширеніша форма втрати волосся пов’язана з андрогенами, але не з їх надлишком у крові. За оглядом StatPearls, андрогенетична алопеція – це генетично зумовлена надмірна відповідь фолікула на андрогени, яка зачіпає приблизно половину чоловіків і жінок. Фермент 5-альфа-редуктаза перетворює тестостерон на дигідротестостерон, який сильніше зв’язується з рецептором; у зонах порідіння знаходять більше дигідротестостерону, більше самого ферменту й більше рецепторів. Тобто ключова змінна – локальна чутливість шкіри голови, а не цифра в аналізі. Саме тому в багатьох пацієнтів із класичною картиною рівні гормонів у крові виявляються нормальними.

Виглядає це по-різному в чоловіків і жінок. У чоловіків порідіння помітніше на тімені й у скронево-лобових зонах, у жінок передня лінія росту зазвичай зберігається, а волосся рідшає дифузно на тімені, через що проділ виглядає ширшим. Важлива деталь: в огляді зазначають, що у жінок таке порідіння часто стає видимим саме після епізоду телогенового випадіння, який настає через один-шість місяців після тригера. Дві картини накладаються, і пацієнтка пов’язує все зі стресом чи пологами, хоча схема росту змінювалась і до того.

Лікування тут довге й рецептурне. За тим самим оглядом, схвалення FDA при андрогенетичній алопеції мають топічний міноксидил і фінастерид, причому перші помітні зміни оцінюють не раніше ніж через чотири-шість місяців, а ефект зберігається лише за тривалого застосування. Фінастерид протипоказаний жінкам репродуктивного віку (категорія X), а його ефективність при жіночому типі порідіння лишається невизначеною; у жінок частіше застосовують антиандрогени, і це рішення ухвалює лікар. Статус і умови відпуску конкретних препаратів в Україні можуть відрізнятися від американських, тому орієнтуйтесь на інструкцію та призначення, а не на зарубіжні огляди.

Окремий нюанс для чоловіків: рання андрогенетична алопеція асоційована з кардіометаболічними станами (підвищений тиск, інсулінорезистентність, порушення ліпідного профілю). Це не привід лякатися, а привід під час планового огляду перевірити тиск, глюкозу й ліпіди.

Естрогени: вагітність, пологи, відміна контрацептивів

Естрогени не «покращують волосся» самі по собі – вони подовжують фазу росту. Cleveland Clinic описує це прямо: в останньому триместрі рівень естрогену зростає й перешкоджає звичному випадінню, тому волосся здається густішим, а після пологів рівень падає, велика кількість волосин переходить у фазу спокою й через кілька місяців випадає. Густина під час вагітності не збільшується – просто тимчасово припиняється нормальний «відсів».

Після пологів

Післяпологове випадіння – це телогенове випадіння, а не справжня втрата волосся. За даними AAD, воно зазвичай досягає піку приблизно на четвертий місяць після пологів, минає само й у більшості жінок густина повертається до першого дня народження дитини. Лікувати його не потрібно: Cleveland Clinic зазначає, що епізод триває менше шести місяців. Що справді має сенс – це обережне поводження з волоссям і відмова від тугих зачісок, поки густина відновлюється.

Коли варто не чекати далі: якщо після року густина не повернулась, AAD радить показатися лікарю, бо причина може бути іншою. Cleveland Clinic додає, що за випадіння довше шести місяців варто перевірити дефіцит заліза й роботу щитоподібної залози – після пологів ці два стани зустрічаються часто й накладаються на гормональний спад.

Початок і відміна гормональної контрацепції

Естрогеновмісні препарати працюють у той самий бік: поки ви їх приймаєте, фаза росту підтримується, а раптова відміна діє як гормональна подія. В огляді StatPearls відміна естрогеновмісного препарату стоїть у переліку типових тригерів телогенового випадіння поруч із пологами, високою температурою, операцією й різкою дієтою. Ключове слово – раптова: схему приймання чи відміни узгоджують із гінекологом, а не змінюють самостійно через волосся.

Менопауза

У менопаузі змінюється співвідношення гормонів, і волосся реагує двояко. Cleveland Clinic описує це так: волосяні фолікули зменшуються, волосся росте тоншим, а подекуди з’являється там, де його раніше не було. Частота порідіння за жіночим типом після менопаузи зростає, тому саме в цей період пацієнтки вперше помічають ширший проділ. Це вже не тимчасовий епізод, а поступова зміна, і тактика тут та сама, що при андрогенетичному типі.

Щитоподібна залоза

Гормони щитоподібної залози регулюють ріст, диференціювання й обмін речовин у клітинах, тому фолікул реагує на будь-який збій. В огляді Cureus 2023 року, який узагальнив публікації за 2010-2022 роки, зазначено, що і гіпотиреоз, і гіпертиреоз, і медикаментозно спричинений гіпотиреоз можуть викликати поширене випадіння волосся. Типова картина – дифузне порідіння по всій голові, без чіткої схеми й без вогнищ.

Що з цього випливає практично. По-перше, аналіз на функцію щитоподібної залози входить до базового переліку при тривалому дифузному випадінні – це прямо зазначено в рекомендаціях AAD щодо діагностики. По-друге, волосся не є показником компенсації: лікує щитоподібну залозу ендокринолог за показниками аналізів, а не за станом волосся. По-третє, реакція відтермінована – після нормалізації показників волосся відповідає з тією ж затримкою в кілька місяців, з якою реагує на будь-яку зміну.

Окремо: частина препаратів здатна посилювати випадіння. Але скасовувати або змінювати дозу призначених ліків самостійно не можна – це обговорюють із лікарем, який їх призначив.

Коли варто перевірити гіперандрогенію

Якщо порідіння за жіночим типом іде разом з іншими ознаками надлишку андрогенів, це вже привід не до трихологічних процедур, а до обстеження. За матеріалами NICHD, синдром полікістозних яєчників визначають за поєднанням нерегулярної овуляції, підвищених андрогенів або їх клінічних ознак і змін у яєчниках, а серед симптомів перелічені надмірний ріст волосся на обличчі, грудях, животі чи стегнах, стійке або пізнє акне, жирна шкіра, нерегулярні чи відсутні місячні й ділянки потемнілої оксамитової шкіри. У згаданому вище огляді StatPearls жіночий тип порідіння прямо називають станом, асоційованим із полікістозом яєчників.

Тобто важлива не одна ознака, а їх поєднання. Порідіння на тімені саме по собі найчастіше означає спадкову чутливість фолікулів. Порідіння плюс нерегулярний цикл плюс небажане оволосіння плюс акне, яке не піддається звичному лікуванню, – це вже комплекс, з яким ідуть до гінеколога чи ендокринолога. Маршрут тут починається з консультації гінеколога, за потреби доповненої ультразвуковою діагностикою; акне як сусідній прояв ми розібрали у статті про акне у дорослих.

Що з лікуванням. За матеріалами NICHD, при надлишку андрогенів застосовують гормональні контрацептиви, які знижують андрогенову активність і зменшують небажаний ріст волосся й акне, а в пацієнток із надмірною вагою навіть невелике зниження ваги зменшує частину симптомів. Це рішення ендокринолога або гінеколога, і воно стосується стану загалом, а не окремо волосся.

Коли випадіння називають гормональним помилково

«Гормональне» стало побутовою етикеткою для будь-якого незрозумілого випадіння. Насправді той самий механізм – зсув фаз – запускають цілком негормональні події. В огляді StatPearls серед тригерів телогенового випадіння перелічені гостра гарячкова хвороба й тяжка інфекція, велика операція, тяжка травма, різке схуднення, низьке споживання білка й дефіцит заліза. Виглядає це так само, як після пологів, а лікується зовсім інакше.

Ще одна поширена помилка – самостійно «здати гормони» до огляду. Перелік обстежень залежить від картини: при дифузному випадінні без інших скарг андрогени зазвичай не інформативні, а при поєднанні з нерегулярним циклом і гірсутизмом – навпаки. Про постінфекційне випадіння ми писали окремо в матеріалі про вплив COVID-19 на волосся, а про різні форми алопецій – у статті про причини, симптоми й методи лікування алопеції.

Коли пацієнтка каже «у мене гормональне випадіння», я спершу розділяю дві історії. Перша – подія: пологи, відміна препарату, хвороба щитоподібної залози. Волосся тут повертається саме, щойно причину усунуто, і головне завдання – не почати лікувати те, що мине. Друга – спадкова чутливість фолікула до андрогенів: волосся не так сиплеться, як стоншується, і сама така картина не минає, тому чекати тут немає сенсу. Аналізи я призначаю за клінічними ознаками, а не «про всяк випадок»: перевірити щитоподібну залозу й залізо варто майже завжди, а от гормональну панель – тоді, коли є нерегулярний цикл, небажане оволосіння чи стійке акне. І я одразу попереджаю: навіть коли причину знайдено й скориговано, волосся відповість не за тижні.

Юлія Ткачук, лікар-дерматовенеролог, лікар-трихолог центру IDERMIC

Що призначає лікар

Прийом починається не з аналізів, а з анамнезу: шукають подію за один-шість місяців до випадіння, розпитують про хвороби, операції, пологи, дієти й нові препарати. Далі – огляд шкіри голови й цифрова трихоскопія, яка дає знімки для порівняння в динаміці: саме вони, а не враження, показують, чи змінюється товщина волосся.

Щодо обстежень AAD формулює це так: за підозри на захворювання, дефіцит чи інфекцію призначають аналіз крові або біопсію шкіри голови, причому кров перевіряють насамперед на функцію щитоподібної залози, залізо й вітаміни. Там же чітко сказано, що біотин, залізо чи цинк варто приймати лише за підтвердженого дефіциту. В огляді StatPearls перелік для андрогенетичної алопеції аналогічний: показники щитоподібної залози, загальний аналіз крові й оцінка запасів заліза; біопсію роблять рідко, коли діагноз лишається неясним.

Далі план залежить від сценарію. За гормональної події основна робота – усунути причину й дочекатись відновлення. За андрогенетичного типу – тривале лікування з контролем. Доглядові й ін’єкційні методи в обох випадках лишаються допоміжними: програми для шкіри голови та мезотерапію волосся розглядають як підтримку в межах плану, і їхню доречність визначають після діагностики, а не замість неї. Якщо ви не знаєте, з чого почати, логічна перша точка – консультація трихолога з оглядом і трихоскопією.

Часті запитання