Волосся випадає щодня, і в нормі це 50–100 волосин. Питання не в тому, скільки їх на щітці, а в тому, як саме рідшає волосся: рівномірно по всій голові, за характерною схемою (ширший проділ, скроні й тім’я), округлими ділянками чи це взагалі обламані волоски в зонах натягу. Це чотири різні картини з різними причинами й різною тактикою, тому лікар починає з типу випадіння, а не з переліку причин.
Скільки волосся випадає в нормі
Американська академія дерматології наводить простий орієнтир: втрата 50–100 волосин на добу – це норма. Там же розділяють два різні явища, які в побуті називають одним словом. Посилене випадіння (телогенове випадіння) означає, що волосся випадає більше, ніж зазвичай, але продовжує рости. Справжня втрата волосся – це ситуація, коли щось зупиняє ріст волосся, і без усунення причини воно не відростає. Це різні механізми, і саме тому «сильно випадає» ще не діагноз.
Домашні підрахунки мають обмежену цінність, але один орієнтир існує. За оглядом StatPearls, якщо зібрати все волосся, що випало за добу, і його виявиться 100 або більше, це свідчить на користь телогенового випадіння; такий збір повторюють кілька тижнів поспіль. Натяг-тест (коли волосся легко виходить пучками) виконує лікар під час огляду, і його результат залежить від того, чи ви прийшли у фазі активного випадіння. Практичніше за будь-який підрахунок – ваші власні давніші фото: за ними видно, чи змінилися проділ і лінія росту волосся.
Чотири різні картини випадіння
Перед тим як шукати причину, лікар описує картину. Від неї залежить і перелік обстежень, і те, наскільки терміново потрібна допомога. Для другої й третьої картини зазвичай потрібен апаратний огляд шкіри голови – цифрова трихоскопія, яка показує стан фолікулів і дає знімки для порівняння в динаміці.
| Картина | Як виглядає | Що за цим найчастіше стоїть | Перший крок |
|---|---|---|---|
| Дифузне | волосся рідшає рівномірно по всій голові, хвіст став тоншим, на щітці й у зливі помітно більше волосин | телогенове випадіння після події-тригера, дефіцит заліза, порушення щитоподібної залози, деякі ліки | анамнез і аналізи за призначенням лікаря |
| За схемою | у чоловіків відступає лінія росту у скроневих зонах і рідшає тім’я, у жінок ширшає проділ при збереженій передній лінії росту | андрогенетична алопеція | огляд і трихоскопія, лікування тривале |
| Вогнищеве | одна або кілька округлих ділянок без волосся, шкіра в них гладка | вогнищева алопеція, інфекції шкіри голови | візит до лікаря без вичікування |
| Обламування | короткі обламані волоски біля лоба й скронь, відступ лінії росту в зонах натягу, болючість після зачіски | тракційна алопеція, пошкодження укладанням | змінити зачіску й показатись лікарю |
Перше, що я хочу зрозуміти на прийомі, – це не кількість волосин на щітці, а картина: волосся рідшає рівномірно по всій голові, чи проділ став ширшим, чи є округла ділянка без волосся, чи це взагалі обламані волоски в зонах натягу. Це чотири різні історії з різною тактикою, і між ними неможливо вибрати за однією скаргою «сильно випадає». Тому я прошу приносити свої давніші фото: порівняти проділ і лінію росту волосся за рік інформативніше, ніж будь-який підрахунок. І окремо кажу про терміновість – якщо з’явилася ділянка гладкої шкіри без волосся або шкіра голови болить, лущиться чи вкривається кірочками, це привід прийти швидше, а не чекати, поки «саме відновиться».
Соломія Дячок, лікар-дерматовенеролог, лікар-трихолог центру IDERMIC
Дифузне випадіння: чому воно запізнюється
Найчастіша причина раптового дифузного випадіння – телогенове випадіння. Механізм описаний в огляді StatPearls: у нормі близько 85% волосся на голові перебуває у фазі росту й близько 15% у фазі спокою, а метаболічний стрес переводить велику частину фолікулів у спокій одночасно. Далі ці волоски виштовхуються новими, що починають рости, тому подія-тригер зазвичай трапляється приблизно за три місяці до того, як ви помітили випадіння (діапазон – від одного до шести місяців). Саме через цю затримку люди щиро не пов’язують випадіння з перенесеною хворобою чи операцією: на той момент вони вже почуваються добре.
місяці зазвичай минає між подією-тригером і посиленим випадінням
StatPearls, Telogen Effluvium
місяців потрібно, щоб густина повернулась до звичної після телогенового епізоду
AAD, hair loss or hair shedding
місяців мінімум, перш ніж оцінювати дію схваленого лікування за андрогенетичного типу
StatPearls, Androgenetic Alopecia
Перелік типових тригерів в AAD цілком побутовий: втрата ваги від приблизно 9 кг, пологи, висока гарячка, перенесена операція, важка хвороба, тривалий стрес, припинення приймання комбінованих оральних контрацептивів. Після пологів випадіння зазвичай стає помітним приблизно через два місяці й досягає піку близько четвертого місяця, а протягом шести-дев’яти місяців густина повертається до звичної. Якщо ж тригер нікуди не зник (наприклад, стрес триває), випадіння теж може тривати довго.
Окремо перевіряють дефіцит заліза й функцію щитоподібної залози: обидва стани здатні підтримувати дифузне випадіння місяцями. В огляді StatPearls прямо сказано, що низький феритин підтверджує дефіцит заліза, але нормальний феритин його не виключає, бо запалення завищує цей показник. Тому «здав феритин, він у нормі» не закриває питання. Гормональна складова випадіння – окрема велика тема, і ми розібрали її в матеріалі про те, як гормони впливають на стан волосся; випадіння після інфекції описане в тексті про вплив COVID-19 на здоров’я волосся.
Випадіння за схемою: андрогенетична алопеція
Це найпоширеніший тип втрати волосся, і він не має нічого спільного з «поганим доглядом». За оглядом StatPearls, андрогенетична алопеція – генетично зумовлена надмірна відповідь фолікулів на андрогени, яка зачіпає приблизно половину чоловіків і жінок і починається будь-коли після статевого дозрівання. Ключовий механізм – мініатюризація: фаза росту вкорочується, товсті термінальні волоски поступово заміщуються короткими й тонкими, тому спершу змінюється не кількість волосся, а його якість.
Розподіл характерний. У чоловіків рідшають скронево-лобові зони й тім’я, серед європеоїдних чоловіків стан виявляють приблизно у 50% до 50 років і у 80% до 70 років. У жінок передня лінія росту зазвичай зберігається, а волосся рідшає дифузно на тімені, через що проділ виглядає ширшим. Важлива деталь для жінок: андрогенетичне випадіння часто стає видимим саме після телогенового епізоду, який «оголює» вже наявне проріджування, тому дві картини нерідко накладаються.
З лікуванням тут теж усе конкретно. Схвалених FDA засобів два – топічний міноксидил і фінастерид; за даними того ж огляду, ефект оцінюють не раніше ніж через чотири-шість місяців регулярного застосування, а для збереження результату лікування має бути тривалим. На старті можливе тимчасове посилення випадіння, і це очікувана реакція, а не ознака того, що засіб «не підходить». Фінастерид протипоказаний жінкам репродуктивного віку (категорія X), тому схему для жінок підбирають інакше. Усе це – рецептурна територія: препарат, дозу й доступні в Україні форми визначає лікар на консультації трихолога. Докладніше про види алопецій і методи лікування – в окремому матеріалі про алопецію.
Вогнищеве й рубцеве: коли не варто чекати
Округла ділянка без волосся з гладкою шкірою – це не «нерви» і не привід чекати. Так найчастіше виглядає вогнищева алопеція – стан, за якого імунна система атакує волосяні фолікули; вона розвивається у загалом здорових людей, іноді дає дифузне порідіння, і її тактику визначає лікар після огляду.
Друга ситуація, про яку варто знати завчасно, – тракційна алопеція від зачісок із натягом. AAD перелічує ранні ознаки: біль і поколювання шкіри голови, кірочки, «тентування» шкіри, обламані волоски біля лоба й відступ лінії росту. Практичні орієнтири звідти ж: якщо зачіска болить, вона затягнута надто сильно, а коси й локи не варто носити довше шести-восьми тижнів. Головне – не пропустити стадію: коли натяг триває роками, на місці волосся залишається гладка блискуча шкіра, і волосся там уже не відростає. Те саме стосується інших рубцевих форм випадіння: фолікул заміщується сполучною тканиною безповоротно, тому час тут працює проти вас. Якщо разом із випадінням є висип, лущення, болючість або кірки, потрібен огляд шкіри – це маршрут консультації дерматолога.
Діти й підлітки
У дітей першою версією розглядають не стрес і не «слабке волосся». Часта причина вогнищевої втрати волосся в цьому віці – мікоз шкіри голови: за даними Cleveland Clinic, ця грибкова інфекція найчастіше буває у дітей 3–14 років, дуже легко передається, а зовнішні засоби її зазвичай не долікують – потрібні протигрибкові препарати всередину, щонайменше шість тижнів, за призначенням лікаря. Запальна форма може залишити рубець і стійку втрату волосся, тому зволікати не варто. Корисна деталь для розрізнення: при мікозі волоски обламуються біля поверхні шкіри, тоді як себорейний дерматит лущенням супроводжується, а волосся не обламує. Ми розібрали ці стани окремо – про лікування себорейного дерматиту і про грибок шкіри голови.
У дітей також буває тракційна алопеція: звичка збирати волосся в дуже тугі хвости й пучки часто починається з дитинства, а AAD окремо згадує балетні зачіски як типовий приклад. У підлітків після статевого дозрівання може стартувати андрогенетичне випадіння, і тоді видно саме схему, а не рівномірне порідіння. Але висновок робить лікар після огляду: самостійно призначати собі чи дитині панель гормональних аналізів не варто – перелік обстежень залежить від картини й скарг.
Що перевіряє лікар
Прийом починається з анамнезу, і це не формальність: шукають подію за один-шість місяців до випадіння, розпитують про хвороби з високою температурою, операції, пологи, різкі дієти й нові препарати. Далі – огляд шкіри голови й трихоскопія, яка дає знімки для порівняння в динаміці.
Щодо аналізів AAD формулює це так: за підозри на захворювання, дефіцит чи інфекцію призначають аналіз крові або біопсію шкіри голови, причому кров перевіряють насамперед на функцію щитоподібної залози, залізо й вітаміни. Там же чітко сказано: біотин, залізо чи цинк варто приймати лише тоді, коли аналіз підтвердив дефіцит, бо за нормальних показників добавка може шкодити. Біопсію роблять рідко – переважно коли діагноз залишається неясним.
Далі план залежить від типу. За дифузного випадіння основна робота – усунути причину; за андрогенетичного – тривале лікування з регулярним контролем. Доглядові програми для шкіри голови працюють зі станом самої шкіри й пошкодженою довжиною, тому лікування шкіри голови та відновлення волосся доповнює план, але не заміняє його. Те саме стосується ін’єкційних методів: мезотерапію волосся й плазмотерапію розглядають як підтримку в межах плану, і їхню доречність визначають після діагностики, а не до неї.
Що не працює
Кілька звичних дій або марні, або шкідливі.
- Пити вітаміни «від випадіння» без аналізів. AAD радить добавки лише за підтвердженого дефіциту; за нормальних показників вони не додають густини, а можуть нашкодити.
- Мити голову рідше, щоб «зберегти» волосся. Волоски, які вже перейшли у фазу спокою, випадуть однаково – миття й укладання їх не провокують, і в огляді StatPearls пацієнтам радять мити та вкладати волосся як звично.
- Розраховувати на шампунь за андрогенетичного типу. Косметичний засіб не впливає на відповідь фолікула на андрогени; це задача рецептурного лікування.
- Вірити, що маска «відновить атрофовані фолікули». Такого доказаного ефекту в косметичних засобів немає, а там, де фолікул уже заміщений сполучною тканиною, не працює нічого.
- Чекати місяцями за вогнищевої чи рубцевої картини. Саме тут затримка зменшує шанси на відростання волосся.
І ще одне: дифузне випадіння після зрозумілого тригера найчастіше має сприятливий перебіг – за оглядом StatPearls гострий епізод триває менше шести місяців, а ріст волосся відновлюється сам, коли причину усунено. Якщо ж випадіння триває довше, змінилася схема росту або з’явилися ділянки без волосся, самостійне спостереження вже не допоможе: потрібен огляд.
Часті запитання
Скільки волосин на добу випадає в нормі?
Орієнтир AAD – 50–100 волосин на добу. Це нормальна частина циклу росту: волосся у фазі спокою виштовхується новим, що починає рости. Якщо зібрати все волосся, що випало за добу, і його виявиться 100 або більше, за оглядом StatPearls це свідчить на користь телогенового випадіння. Один підрахунок мало інформативний, тому збір повторюють кілька тижнів.
Чи може стрес спричинити випадіння волосся?
Так, але не одразу. Метаболічний або емоційний стрес переводить велику частину фолікулів у фазу спокою, і посилене випадіння стає помітним приблизно через три місяці після події (діапазон – від одного до шести). Тому люди часто не пов’язують випадіння з хворобою, операцією чи важким періодом: на момент випадіння вони вже почуваються добре.
Чи допоможуть вітаміни або добавки?
Лише тоді, коли аналіз підтвердив дефіцит. AAD прямо радить приймати біотин, залізо чи цинк тільки за підтвердженого дефіциту, бо за нормальних показників добавка може нашкодити. Тому спершу з’ясовують причину випадіння, а вже потім вирішують, чи потрібна корекція. Універсального «комплексу для волосся», який підходить усім, не існує.
Скільки чекати, поки волосся відновиться?
Після телогенового випадіння густина зазвичай повертається до звичної протягом шести-дев’яти місяців, за даними AAD. Ріст відновлюється поступово: в огляді StatPearls зазначають, що на його початок може піти до шести місяців, а помітною зміна стає ще пізніше. За андрогенетичного типу йдеться не про відновлення, а про тривале лікування з контролем.
Чи можна визначити причину випадіння самостійно за фото з інтернету?
Ні. Дифузне випадіння, андрогенетична алопеція, вогнищева алопеція й обламування волосків у зонах натягу можуть виглядати схоже на побутовому фото, а тактика в них різна. Лікар оцінює картину при огляді, доповнює її трихоскопією й анамнезом, а за потреби призначає аналізи. Свої давніші фото при цьому корисно принести – вони показують динаміку.
Коли потрібно звертатись до лікаря швидше?
Якщо з’явилася округла ділянка без волосся, шкіра в ній гладка й блискуча, шкіра голови болить, лущиться або вкривається кірочками, випадіння триває понад шість місяців, змінилася схема росту волосся або випадає волосся в дитини. У цих ситуаціях вичікування зменшує шанси на відростання, особливо за рубцевих форм.
Джерела
- Do you have hair loss or hair shedding? – American Academy of Dermatology
- Hughes E.C., Syed H.A., Saleh D. Telogen Effluvium – StatPearls, NCBI Bookshelf (NBK430848)
- Ho C.H., Sood T., Zito P.M. Androgenetic Alopecia – StatPearls, NCBI Bookshelf (NBK430924)
- Alopecia areata: Overview – American Academy of Dermatology
- Hairstyles that pull can lead to hair loss – American Academy of Dermatology
- Hair loss: Diagnosis and treatment – American Academy of Dermatology
- Tinea Capitis – Cleveland Clinic
