Ретиноїди: чим відрізняються ретинол, адапален і третиноїн – і як почати без подразнення

Ретиноїди – це група похідних вітаміну А, які діють на рецептори клітин шкіри й змінюють швидкість оновлення епідермісу. Вони різняться не «якістю», а силою й потребою в рецепті: від ретинолу в косметиці до третиноїну, тазаротену й перорального ізотретиноїну. Що сильніший ретиноїд, то помітніший ефект і то більше подразнення на старті.

Що таке ретиноїди і чому вони різні за силою

Слово «ретиноїди» – це збірна назва для цілого масиву засобів на основі вітаміну А, а не одна речовина. На рецептори шкіри діє тільки одна форма – ретиноєва кислота. Усі інші форми спершу мають перетворитися на неї: ретинілові ефіри переходять у ретинол, ретинол окиснюється до ретинальдегіду, і вже той стає ретиноєвою кислотою. Що більше перетворень потрібно, то м’якша дія й тим менше подразнення.

Саме тому ретинол із косметичної банки й третиноїн із рецепта – не синоніми. За даними Американської академії дерматології, третиноїн схвалили як топічний засіб від акне ще 1971 року, а ретинол сьогодні продають безрецептурно у величезній кількості засобів для роботи з нерівним тоном, пігментацією та текстурою. Окрема складність: для безрецептурної косметики немає вимоги вказувати відсоток ретинолу на упаковці, тож порівнювати два креми «за цифрою» часто просто нема як.

Ретиноїди прийнято ділити на покоління. Перше – третиноїн та ізотретиноїн, друге – пероральний ацитретин, третє – адапален і тазаротен, четверте – трифаротен, схвалений для лікування акне у 2019 році. Пізніші покоління розробляли так, щоб вони точніше зв’язувалися з потрібними рецепторами шкіри й давали менше побічних ефектів (StatPearls, NIH).

Статус конкретного препарату в Україні може відрізнятися від американського, тому орієнтуйтеся на інструкцію до засобу та призначення лікаря, а не на закордонні огляди. Якщо ви не впевнені, що саме тримаєте в руках – косметичний засіб чи лікарський препарат, це варто прояснити на консультації дерматолога.

Як ретиноїди діють на шкіру

Ретиноєва кислота зв’язується з ядерними рецепторами RAR і RXR, після чого змінюється зчитування генів у кератиноцитах. Практично це означає три речі: клітини епідермісу диференціюються інакше, оновлення поверхневого шару прискорюється, а утворення мікрокомедонів зменшується (StatPearls, NIH).

Мікрокомедон – це той самий кератиновий корок у гирлі фолікула, з якого потім виростає будь-який елемент акне: і відкритий комедон, і запальна папула. Топічні ретиноїди б’ють одразу по двох ланках – по надлишковій кератинізації фолікула та по запаленні, тому вони й тримаються в настановах як базова терапія. У настановах з ведення акне (JAAD, 2024) топічні ретиноїди мають сильну рекомендацію нарівні з бензоїлпероксидом.

На що ретиноїди справді впливають

Найпередбачуваніша сфера – акне. Топічні ретиноїди застосовують і як монотерапію, і в комбінаціях; адапален, на відміну від третиноїну й тазаротену, стійкий до світла, тому його поєднують з бензоїлпероксидом в одному засобі. У порівняльному дослідженні адапален 0,3% і тазаротен 0,1% за 12 тижнів зменшили кількість елементів акне приблизно однаково (61% проти 57%), але адапален пацієнти переносили краще. Якщо запалення виражене й тримається місяцями, зовнішні засоби вирішують не все – тоді разом з дерматологом обговорюють ширшу тактику, зокрема лазерне лікування акне як доповнення, а не заміну терапії. Детальніше про сам стан – у статті про акне у дорослих.

Друга сфера – фотостаріння. Ретиноїди прискорюють оновлення поверхневих клітин і підтримують синтез колагену, тому їх десятиліттями застосовують проти дрібних зморщок і нерівного тону. У порівняльному дослідженні адапален 0,3% і третиноїн 0,05% показали зіставну ефективність при фотоушкодженні шкіри (Bagatin et al., Eur J Dermatol, 2018).

Третя сфера – пігментація. Ретиноїди застосовують поза інструкцією при мелазмі та післязапальній гіперпігментації, але тут вони працюють як частина плану, а не самостійне рішення: без щоденного сонцезахисту пігмент повертається. Якщо плями стійкі, тактику підбирають у межах лікування гіперпігментації.

Чого ретиноїди не роблять: вони не «розчиняють» глибокі рубці, не прибирають розширені пори як анатомічну особливість і не дають ефекту за тиждень. Про поширену плутанину з відкритими комедонами ми писали окремо – чому чорні цятки це не бруд.

Ретиноїд – це не крем «для сяйва», а активна речовина з дозозалежним подразненням, тому я раджу починати з найм’якшої форми й через ніч, а не щовечора. Перші тижні шкіра може лущитися й реагувати гостріше – це очікувано, і саме на цьому етапі більшість припиняє, не дочекавшись ефекту. Я завжди наголошую на трьох речах: зволоження поруч із нанесенням, щоденний сонцезахист і чесна розмова про вагітність чи її планування, бо для ретиноїдів це принципово.

Юлія Ткачук, лікар-дерматовенеролог, лікар-трихолог центру IDERMIC

Як почати без подразнення

Головна причина, чому ретиноїд «не спрацював», – його припинили на другому тижні. Подразнення після старту очікуване й досягає піку приблизно за два тижні, після чого шкіра поступово адаптується. Щоб пройти цей етап, у настановах радять зменшувати не силу бажання, а частоту: наносити через день, використовувати коротший контакт зі шкірою або обрати іншу основу засобу.

Базовий протокол виглядає так. Наносять на чисту суху шкіру кількість завбільшки з горошину – на все обличчя, тонким шаром, оминаючи повіки, губи та слизові. Зверху можна нанести некомедогенний зволожувальний засіб: це зменшує ризик подразнення й не скасовує дію ретиноїду. Третиноїн і тазаротен нестійкі до світла, тому їх наносять увечері; адапален стабільніший.

Сонцезахист – не опція. Ретиноїди підвищують чутливість шкіри до ультрафіолету, тому AAD радить використовувати їх на ніч і щодня захищатися вдень: тінь, одяг, головний убір і сонцезахисний засіб на відкриті ділянки. Людям із чутливою шкірою підійдуть фільтри з діоксидом титану та оксидом цинку. Як обирати засіб – у нашому матеріалі про сонцезахисний крем.

Окремо про поєднання. Ретиноїд разом із кислотними доглядами, скрабами та агресивним очищенням дає сумарне подразнення, тому такі засоби зазвичай розводять у часі. Перед процедурами теж потрібна пауза: перед хімічним пілінгом, лазерними методиками, воскуванням чи цукровою депіляцією лікар просить тимчасово відмінити ретиноїд, бо шкіра травмується легше. Конкретний строк відміни визначає той, хто проводить процедуру.

Людям із темнішими фототипами варто бути особливо уважними: за словами дерматологів AAD, подразнення в них може обернутися темними плямами, тож повільний старт і зволоження тут не рекомендація, а необхідність.

Системні ретиноїди: окрема історія

Ізотретиноїн у капсулах – не «сильніший крем», а системний препарат для тяжкого акне, який призначає й контролює лікар. Він потребує лабораторного моніторингу та участі пацієнта в програмі запобігання вагітності – це не формальність, а частина протоколу безпеки (StatPearls, NIH).

Причина такої суворості – тератогенність. Ізотретиноїн категорично протипоказаний при вагітності та тим, хто може завагітніти під час курсу: ризик уроджених вад у плода при внутрішньоутробному впливі оцінюють у 20–35%, а ймовірність викидня при застосуванні на ранніх термінах може сягати 40%. Саме тому призначення супроводжується контролем вагітності та надійною контрацепцією.

Другий поширений міф – що після курсу акне «зникає назавжди». Коректніше говорити про тривалу ремісію в багатьох пацієнтів; частина потребує повторного курсу або підтримувальної терапії. Обіцяти гарантований результат тут не можна, і жоден сумлінний лікар цього не робить.

Протипоказання та застереження

Топічні ретиноїди наразі не рекомендують під час вагітності. Систематичний огляд із метааналізом впливу топічних ретиноїдів у першому триместрі не показав чіткого зростання ризику ретиноїдної ембріопатії, проте даних замало, тому підхід залишається обережним: під час вагітності такі засоби не застосовують. Годування груддю – теж підстава обговорити альтернативи з лікарем.

Інші ситуації, коли ретиноїд відкладають або не використовують:

• відома гіперчутливість до ретиноїдів або компонентів засобу;
• виражене почервоніння й запалення шкіри – AAD радить у такому разі спершу виключити розацеа й підібрати іншу терапію;
• активна екзема, сонячний опік, пошкоджена шкіра в зоні нанесення;
• фотосенсибілізаційні стани та одночасне використання інших подразливих засобів;
• плановані процедури, після яких шкіра відновлюється, – потрібна попередня відміна.

Рідкісні, але серйозні реакції – набряк обличчя, губ і повік, кропив’янка, утруднене дихання – потребують негайного припинення застосування й звернення по медичну допомогу. Якщо ви маєте помірне чи тяжке акне, рубці або підозрюєте гормональну причину висипань, AAD радить не починати з ретиноїду самостійно, а спершу показатися лікарю.

Часті запитання